Om tandkött.

Dina implantat kan vara i fara! Lär dig varför och även hur vi kan hjälpa dig

Tandköttshälsa runt tänder och implantat är avgörande för att bibehålla ett friskt leende och undvika komplikationer med tandlossning eller implantatinfektion som leder till att implantatet slutligen får avlägsnas. I denna artikel diskuterar vi en patient som genomgått tidigare kirurgi och fått ett implantat installerat i ett suboptimalt utgångsläge. Ett utgångsläge som tyvärr är ganska vanligt. Läs om vad som krävs för att upprätthålla ett hälsosamt tandkött runt implantat och varför det är viktigt.

Bild 1: Utgångsläge i helikoptervy. En närbild av ett tandimplantat i överkäken med total avsaknad av tålig, tjock så kallad keratiniserad vävnad. Det rörliga tandköttet ses till vänster i bild och gomtandköttet till höger.

Bild 2: Utgångsläge, sidovy. Närbild som visar implantatet omgivet av mycket tunt och rörligt tandkött, vilket över tid skapar problem.

Patientfall:

Patienten här ovan hade tidigare genomgått kirurgi i överkäken där en infekterad kindtand med rötterna i omedelbar närhet till bihålan avlägsnades. Det uppkom en defekt till bihålan under ingreppet och tandläkaren använde, helt korrekt, den tunna kindvävnaden för att täcka defekten till bihålan genom så kallad Rehrmannplastik. Efter läkning gick man vidare. Ett implantat opererades in och omges nu av tunn och rörlig slemhinna. Denna typ av tandkött står inte emot mekanisk rengöring, det slitage på tandköttet som en tandborste utgör. Det leder ganska snabbt till plackansamling, svullet och inflammerat tandkött, tillbakadraget tandkött, benförlust och obehag för patienten.

Vikten av keratiniserat tandkött

För att upprätthålla tandköttshälsan behövs en viss mängd och en speciell typ av tandkött. Men hur mycket? Och vilken typ? Detta konkluderades redan 1972 i en vetenskaplig artikel som fick stort genomslag. Så vad är grejen? Jo, två giganter inom parodontologin, Lang och Löe, skrev artikeln "The Relationship Between the Width of Keratinized Gingiva and Gingival Health". De kom fram till att 2 mm keratiniserat tandkött behövs för att upprätthålla tandköttshälsan runt tänder. Keratiniserad gingiva? Jo, tänk sådan som finns i gommen - tjock och tålig, det går att borsta utan att det ömmar, drar sig inte tillbaka, och skyddar underliggande benet.

Vetenskapliga bevis

Gäller samma mått för keratiniserat tandkött runt implantat då? Ja! Detta är också vetenskapligt väldokumenterat av forskare. Så här refererar jag till en annan gigant, Sanz M, och medarbetare som i en konsensusrapport från 2022 "Consensus report of group 1 of the DGI/SEPA/Osteology workshop. Clin Oral Implants Res." De kom fram till exakt samma sak; 2 mm keratiniserat tandkött behövs runt implantat. Mindre än så ger plackansamling, inflammerat tandkött, tillbakadraget tandkött, benförlust och större obehag för patienten. På sikt kan implantatet gå förlorat!

Bild 3: Tandimplantat, omgivet av rörligt tandkött. Pågående käkkirurgisk operation, med ett roterat transplantat från gommen. Svängs runt och sys fast i det behövande området på kindsidan om implantatet.

Vad kan man göra?

För att lösa problemet krävs tandköttstransplantat, i det här fallet roterat från gommen och fastsytt till det behövande området. Detta är en effektiv behandling för att säkerställa att implantatet omges av tillräcklig volym keratiniserat tandkött. Implantatet har nu en klart mycket bättre långtidsprognos.

Bild 4: Bilden visar ett framgångsrikt resultat av ett tandköttstransplantat och hur det suturerats fast till det behövande området.

Bild 5: Bilderna visar ett framgångsrikt resultat av ett tandköttstransplantat och hur friskt tandköttet ser ut efter behandlingen. Till vänster ses bilden före operationen, med tunt, rörligt tandkött som täcker de underliggande implantaten som skymtar igenom. Till höger efter operationen, med tjockt, tåligt tandkött till vänster om implantatkomponenterna.

Denna typ av behandling är det fria gingivala graftet (FGG) eller ett fritt tandköttstransplantat, som innebär att man tar ett stycke tandköttsvävnad från en annan del av munnen, oftast gommen, och transplanterar det till området där tandköttet saknas eller är för tunt.

Avslutning och sammanfattning

Det är viktigt att beakta vetenskapliga bevis och expertis inom tandvården för att säkerställa bästa möjliga resultat för patienterna. Korrekt behandling av tandköttet runt implantat är avgörande för att undvika komplikationer och upprätthålla tandhälsan. Vill du veta mer eller boka behandling, kontakta oss på: info@skarpkirurgi.se